更新日：2025年11月10日
風俗営業等の規則及び業務の適正化等に間する法律施行
営業の許可を受けようとするとき
許可申請書
風俗営業
特定遊興飲食店営業
営業の方法
風俗営業
特定遊興飲食店営業
許可証を亡失、滅失したとき(理由書添付のうえ)
許可証再交付申請書
別記様式第5号(第12条、第80条)（PDF形式：95KB）
別記様式第5号(第12条、第80条)（MS word：81KB）
相続人が相続について承認を受けようとするとき
相続人承認申請書
別記様式第6号(第13条、第81条)（PDF形式：102KB）
別記様式第6号(第13条、第81条)（MS word：100KB）
法人営業者が合併について承認を受けようとするとき
合併承認申請書
別記様式第7号(第14条、第82条)（PDF形式：103KB）
別記様式第7号(第14条、第82条)（MS word：113KB）
法人営業者が分割について承認を受けようとするとき
分割承認申請書
別記様式第8号(第15条、第83条)（PDF形式：102KB）
別記様式第8号(第15条、第83条)（MS word：97KB）
許可証記載内容を変更したとき
許可証書換え申請書
別記様式第9号(第17条、第22条、第85条、第90条)（PDF形式：98KB）
別記様式第9号(第17条、第22条、第85条、第90条)（MS word：93KB）
遊技機の増設、交替等、営業所の構造及び設備の変更(内閣府令第2条に該当する場合)をするとき
変更承認申請書
別記様式第10号(第19条、第87条)（PDF形式：96KB）
別記様式第10号(第19条、第87条)（MS word：84KB）
営業所の構造及び設備の軽微な変更をしたとき、または、営業者、法人役員、管理者等の内容に変更があったとき
変更届出書
別記様式第11号(第20条、第21条、第88条、第89条)（PDF形式：81KB）
別記様式第11号(第20条、第21条、第88条、第89条)（MS word：20KB）
営業を廃業するなどして許可証を返納するとき
返納理由書
別記様式第12号(第23条、第26条、第91条、第94条)（PDF形式：102KB）
別記様式第12号(第23条、第26条、第91条、第94条)（MS word：97KB）
特例風俗営業者、特例特定遊興飲食店営業者の認定証を申請するとき
認定申請書
風俗営業
特定遊興飲食店営業
特例風俗営業者の認定証を亡失、滅失したとき(理由書添付のうえ)
認定証再交付申請書
別記様式第15号(第26条、第94条)（PDF形式：96KB）
別記様式第15号(第26条、第94条)（MS word：81KB）
誓約書等
法第4条第1項各号に掲げる者のいずれにも該当しないことを誓約する書面
別記様式第1号（第12中の13(5)関係）個人用（PDF形式：85KB）
別記様式第1号（第12中の13(5)関係）個人用（MS word：15KB）
法第4条第1項第7号及び第13号に掲げる者のいずれにも該当しないことを誓約する書面
別記様式第1号（第12中の13(5)関係）法人用（PDF形式：86KB）
別記様式第1号（第12中の13(5)関係）法人用（MS word：15KB）
法第4条第1項第7号イからハまでに掲げる法人を記載した書面
別記様式第2号（第12中の13(6)関係）法人用（PDF形式：91KB）
別記様式第2号（第12中の13(6)関係）法人用（MS word：15KB）
法第4条第1項第1号から第6号まで及び第8号から第10号までに掲げる者のい ずれにも該当しないことを誓約する書面
別記様式第1号（第12中の13(5)関係）法人用の役員（PDF形式：88KB）
別記様式第1号（第12中の13(5)関係）法人用の役員（MS word：15KB）
法第24条第2項各号に掲げる者のいずれにも該当しないことを誓約する書面
誠実に業務を行うことを誓約する書面
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情報発信元
警視庁 保安課 風俗営業係
電話：03-3581-4321（警視庁代表）
