更新日：2023年1月4日
申請に必要な書類一覧
証明申請書
団体・青色防犯パトロールの概要
団体・青色防犯パトロールの概要（別記様式第2号）（PDF形式：300KB）
団体・青色防犯パトロールの概要（別記様式第2号）（MS word：28KB）
青色防犯パトロール実施者名簿
青色防犯パトロール実施者名簿（別記様式第3号）（PDF形式：240KB）
青色防犯パトロール実施者名簿（別記様式第3号）（MS word：34KB）
誓約書
その他の書類
- 青色回転灯等を装備する自動車の自動車検査証記録事項が記載された書面
- 青色回転灯等の取付位置、灯火の概ねの大きさ、形状が分かる程度の図面又は写真及び光度等が分かる資料（灯火の仕様書等）(注記)
- 団体の名称及び自主防犯パトール中である旨を表示するステッカーの大きさや形状が分かる資料（写真等）(注記)
- 自主防犯パトロール実施地域の見取図（注記）
(注記)定められた形式はありません
証明書、標章、実施者証を紛失、き損、若しくは汚損した場合
(注記)紛失した場合は遺失届が必要です。
団体の名称及び所在地・代表者の住所及び氏名、使用車両の変更（追加又は増減）、パトロール実施地域を変更する場合
証明書記載事項変更申請書（別記様式第10号）（PDF形式：109KB）
証明書記載事項変更申請書（別記様式第10号）（MS word：63KB）
パトロール実施者の変更（追加又は削減）をする場合
パトロール実施者変更申請書（別記様式第11号）（PDF形式：254KB）
パトロール実施者変更申請書（別記様式第11号）（MS word：47KB）
デモンストレーションや合同パトロールを実施する場合
デモンストレーション等運行実施申請書（別記様式第12号）（PDF形式：261KB）
デモンストレーション等運行実施申請書（別記様式第12号）（MS word：30KB）
青色防犯パトロールを実施しなくなった場合
注意事項
青色防犯パトロール車の活動における注意事項（PDF形式：164KB）
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情報発信元
警視庁 生活安全総務課 渉外情報発信係
電話：03-3581-4321（警視庁代表）
